如何符合重大傷病？

符合重大傷病的條件

台灣健保體制中，「重大傷病」的認定具有關鍵意義，可讓符合條件的患者獲得特定醫療費用補助或減免。以下為符合重大傷病的主要條件：

一、嚴重

疾病或傷害必須嚴重到影響患者的生活品質或工作能力，或導致死亡的風險顯著增加。

二、長期

病情預計持續超過半年以上，或復發率高且治療效果不佳。

三、費用昂貴

醫療費用預估超過健保規定的「重大傷病認定標準」金額，目前標準如下：

• 急性期：6 個月內醫療費用超過新台幣 20 萬元。
• 慢性期：1 年內醫療費用超過新台幣 15 萬元。

四、法定疾病

符合健保法規定的「重大傷病認定標準」中的疾病或傷害，如：

• 癌症
• 腎臟衰竭需要洗腎或移植
• 先天性代謝異常
• 嚴重罕見疾病
• 嚴重腦傷或腦中風後遺症
• 植物人
• 須長期使用呼吸器
• 嚴重身心障礙

五、其他條件

除了以上條件，健保署也可能會考慮其他因素，例如：

• 患者年齡、性別、身體狀況
• 治療效果的預後
• 社會經濟狀況

申請流程

符合重大傷病條件者，可透過以下管道申請認定：

• 由醫師填寫「重大傷病證明書」
• 至健保署或其委辦的醫療院所提出申請
• 提交相關醫療證明文件

經審核通過後，將核發「重大傷病證明卡」，患者可憑此獲得醫療費用補貼或減免。

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