憂鬱症為什麼會自殘？

憂鬱症為什麼會自殘？從心理止痛藥機制看超過70%邊緣性人格障礙患者的行為動機

理解憂鬱症為什麼會自殘有助於辨識求救信號。這反映深層情緒調節需求，並協助患者建立防護。正確掌握動機，減少對自傷行為的誤解。學習專業應對方式，守護重要他人的心理健康。

關於自殘，你需要先理解的一個關鍵事實

憂鬱症為什麼會自殘？對許多人來說，這是一個既恐懼又難以理解的行為。首先要澄清一個最常見的誤解：絕大多數憂鬱症患者的自殘行為，並非想要結束生命，而是一種極端的「生存策略」。當心理痛苦強烈到無法用言語表達，大腦就會尋找一個出口，而自殘便是這個出口。這是情緒痛苦的軀體化表達，是患者在無力感中的掙扎。理解這一點，是我們討論這個沉重議題的基礎。

自殘與自殺：必須區分的兩個概念

很多人會把自殘直接等同於自殺的企圖，但兩者有本質上的不同。自殘（Non-Suicidal Self-Injury, NSSI）指的是故意傷害自己的身體組織，但並沒有結束生命的意圖。而自殺則是希望終止一切痛苦與生命。我們可以把自殘理解為一種短期的、用生理疼痛來緩解心理痛苦的「止痛藥」，雖然極不健康，但其目的往往是為了「繼續活下去」。研究顯示，超過70%的邊緣性人格障礙患者曾出現非自殺性自傷行為，而常見的方式包含割傷、抓傷或撞擊自己。^[1] 然而，這並不代表自殘沒有風險。一旦自殘行為失去了緩解痛苦的效果，或情緒失控程度超過預期，它確實可能發展成更嚴重的自殺危機。

為什麼要傷害自己？解析自殘背後的四大心理動機

1. 情緒調節：用肉體的痛「停止」心理的痛

這是最核心的心理機制。憂鬱症患者常處於一種極度緊繃、被負面情緒淹沒的狀態。他們需要的不是更多的痛苦，而是解脫。自殘行為作為一種強大的負面強化機制，被用來「停止不好的感受」，利用身體疼痛來分散或中和情緒上的痛苦。對於那些無法用言語表達內心極度痛苦的人來說，自殘反而成了一種可以控制的情緒發洩方式。

2. 生理代償：內啡肽帶來的短暫平靜

當身體受到傷害時，大腦會釋放一種叫「內啡肽」的神經傳導物質來緩解疼痛，同時也能產生麻木和愉悅感。對憂鬱症患者來說，這種生理機制就像一個救生圈。軀體疼痛會促使大腦分泌內啡肽，它能起到一定的止痛作用，能短暫中和心理的劇痛，讓患者獲得片刻的解脫。這種生理層面的代償機制，是很多患者反覆自殘的核心生理動機。然而，就像藥物成癮一樣，大腦會逐漸產生耐受性，需要更大的傷害才能獲得同樣的緩解效果，這也正是自殘行為容易「上癮」且不斷升級的原因。

3. 對抗麻木與解離：為了感覺自己還活著

重度憂鬱症不僅帶來悲傷，更常帶來一種比悲傷更可怕的感受：「情緒麻木」。患者會感覺自己像被抽走了所有感知，對快樂、悲傷、憤怒都毫無反應。這種感覺模糊又強烈，沒有具體的指向，卻像潮水一樣持續淹沒患者。在這種解離狀態下，患者感到與自己的身體和情感分離。自殘行為透過尖銳的疼痛，試圖重新連接身體和情感，用痛覺來證明「我還在這裡」——用生理上的現實感，去喚醒被憂鬱冰封的感官。

4. 自我懲罰：源自內心深處的自責與低自尊

憂鬱症患者經常伴隨強烈的自責感和低自尊，他們習慣將所有不如意的事歸咎於自己，認為「都是我的錯」。這種內心的自我攻擊需要一個出口，自殘便成了一種「應得的懲罰」。在這種心理驅使下，傷害自己似乎成了對失敗人生的「贖罪」。比起攻擊他人，憂鬱症患者往往選擇攻擊自己，這是因為他們無法對外宣洩，只能轉向自我傷害。

不同精神疾患中的自殘行為比較

雖然憂鬱症是自殘行為的高風險群，但並非唯一相關的診斷。了解不同疾病中自殘行為的特徵差異，有助於正確識別和對症治療。

憂鬱症

• 焦慮症、創傷後壓力症候群、物質使用障礙

• 約10-15%的重度憂鬱症患者最終死於自殺；40-70%有自殺意念 ^[2]

• 割傷、抓傷、撞擊、咬傷

• 緩解情緒痛苦、對抗麻木感、自我懲罰

邊緣性人格障礙（BPD）

• 憂鬱症、飲食障礙、物質濫用

• 超過70%的BPD患者有自殘行為，慢性自殺風險顯著

• 割傷（最常見）、燒傷、撞擊、拉扯頭髮

• 調節極端的情緒波動、緩解被拋棄的恐懼、表達憤怒

飲食障礙

• 憂鬱症、焦慮症、強迫症

• 自殺風險顯著高於一般人群

• 催吐、過度運動、割傷、藥物濫用

• 對身體形象的厭惡、控制體重、自我懲罰

小雯的故事：從情緒麻木到尋求專業協助的旅程

小雯，28歲，在台北一家科技公司擔任行銷企劃，外表看似一切正常。但持續的失眠與強烈的自我否定已經困擾她超過一年。她說：「我不是難過，我是完全沒有感覺。對任何事情都沒有反應，就像被關在一個玻璃罩裡，看得到外面的一切，但完全碰觸不到。」這種麻木感讓她感到窒息，她不知道該如何讓自己「活過來」。

在一次情緒崩潰中，小雯無意間用美工刀劃過手臂。那一瞬間，尖銳的刺痛打破了長久的麻木。她感受到了一種「真實的存在感」。她開始頻繁地在手臂上留下傷痕，用疼痛來確認自己還活著。但每次事後，隨之而來的是更深的羞恥與自責，形成一個無法逃脫的惡性循環。

最痛苦的時刻發生在一個深夜，小雯發現原本的劃傷已經無法帶來任何感覺，她必須劃得更深、更用力。那一晚她嚇到了，意識到自己失去了控制。隔天，她鼓起勇氣撥打了1925安心專線，電話那頭的聲音沒有評判，只有安靜的傾聽和陪伴，這是她半年來第一次感覺「被接住」。

在專線人員的鼓勵下，小雯開始接受心理諮商，透過認知行為治療學習辨識情緒，也嘗試了用冷水洗臉、握冰塊等替代性的感官刺激來應對麻木感。經過四個月的努力，她已經六個月沒有出現自殘行為。她說：「我還在學習怎麼和有情緒的自己相處，但至少現在，我知道還有很多方法可以讓我感覺自己活著。」

本文章內容僅供心理健康教育與參考，不能取代專業醫療診斷、評估或治療。若您或您的親友正處於自殘或自殺危機中，請立即撥打衛生福利部24小時免費安心專線1925（依舊愛我）尋求即時協助。每個人的情況不同，如有治療需求，請務必諮詢精神科醫師或臨床心理師。