就診紀錄可以更改嗎？

就診紀錄可以更改嗎？──關於病歷修改的法律與倫理

五張百元鈔票的價值，換不來一張隨意塗改的病歷。這句話聽起來或許有點戲謔，卻深刻點明了病歷修改的嚴肅性。許多人或許抱持著僥倖心理，認為小小的修改無傷大雅，但事實上，病歷並非個人隨意塗改的私人物品，它牽涉到醫療專業的倫理，更重要的是，受到法律的嚴格規範。

本文將深入探討就診紀錄（病歷）的修改問題，釐清常見的迷思，並說明其背後的法律責任。

首先，直接回答問題：就診紀錄不可以隨意更改。無論是患者本人、醫療人員，或是任何其他人，未經合法程序，擅自修改病歷，都是違法的行為。

為什麼病歷的修改如此受到重視？因為病歷是醫療行為的重要紀錄，它記載著患者的病情、診斷、治療過程、用藥紀錄等關鍵資訊。這些資訊不僅是醫師診斷治療的依據，也是醫療糾紛發生時的重要證據。一份真實、完整、且未經竄改的病歷，對患者和醫療機構都至關重要。

醫療法及相關規定嚴格規範病歷的修改程序。如果需要修改病歷，必須遵循特定的步驟，例如：必須由具有修改權限的醫療人員進行；修改時需註明修改日期、修改者身份、原始內容及修改後的內容；並需保存修改記錄，以利追蹤查核。這並非單純的塗改或覆蓋，而是一個嚴謹的程序，目的是確保病歷的完整性和可信度。

輕忽病歷修改的後果非常嚴重。根據醫療法相關規定，未依規定修改病歷，或擅自更改病歷內容者，將會面臨一萬元至五萬元的罰鍰。這不僅是經濟上的損失，更重要的是，此舉可能造成醫療糾紛的複雜化，甚至影響患者的後續治療和權益。

更重要的是，病歷修改不僅是法律問題，更是倫理問題。醫療人員有義務維護病歷的真實性和完整性，這是醫療專業的基本倫理要求。隨意修改病歷，不僅損害了醫療專業的信譽，更可能誤導後續的醫療判斷，進而影響患者的健康和安全。

因此，我們再次強調，切勿抱持僥倖心理，企圖以任何方式修改病歷。如有任何疑問或需要修改病歷的情況，務必尋求醫療機構的協助，透過正規的程序進行。 只有如此，才能確保病歷的真實性和完整性，保障患者的權益，並維護醫療專業的倫理和法律尊嚴。 記住，五張百元鈔票，買不到一張真實的病歷，也買不到醫療專業的信譽。

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